Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – патологическое состояние,  при котором в свободную плевральную полость попадает воздух в результате нарушения целостности висцеральной плевры.

Как правило, развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. Однако, нередко клиническая картина заболевания протекает более скрыто, что может быть причиной как более позднего обращения к врачу, таки и несвоевременной диагностикой заболевания.

 

Причины

Под спонтанным пневмотораксом в пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20 - 40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

 

Спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга заболеваний легких - ХОБЛ, муковисцидозабронхиальной астмы, инфекций дыхательных путей, туберкулезаинтерстициальных болезней легких (саркоидоза, пневмосклероза, системных заболеваний (ревматоидного артритасклеродермиисиндрома Марфана и др.), злокачественных новообразований лёгкого и др. Тем не менее наиболее часто спонтанный пневмоторакс развивается на фоне эмфиземы лёгких.

 

Очень часто первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированных заболеваний легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у таких пациентов в 75 – 100 % случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы (блебсы), являющиеся причиной спонтанного попадания воздуха в плевральную полость. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и типом телосложения пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный (катамениальный) и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, на фоне лечения эндометриоза, составляет около 50%, поэтому очень важно выявлять связь рецидива пневмоторакса у молодых девушек с фазой цикла, сразу после установления диагноза с целью предотвращения рецидивов заболевания таким пацинтам показано хирургическое лечение.

 

Выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологовторакальных хирургов, фтизиатров.

 

Диагностика

Помимо клинической картины заболевания первостепенное значение в диагностике спонтанного пневмоторакса принадлежит лучевым методам: рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки, которые позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень коллабирования (спадения) легкого. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью компьютерной томографии (МСКТ) устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.

 

Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха. При рецидивирующем течении заболевания необходимо решение вопроса о хирургическом лечении, направленном на предотсвращение коллабирования лёгкого при повторных эпизодах пневмоторакса. В настоящее время в арсенале хирурга достаточно большое количество различных методов плевродеза (облитерации плевральной полости) и выбор наилучшего метода лечения зависит от причины основного заболевания, распространённости эмфиземы, давности пневмоторакса и др.

 

Узнать больше Вы можете на очной консультации или отправив запрос на электронную почту